常用調(diào)脂藥物

（一）主要降低膽固醇藥物

1.他汀類(lèi)

代表藥物：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀

特點(diǎn)：①不同種類(lèi)與劑量的他汀類(lèi)降低膽固醇幅度有較大差別；但任何一種他汀類(lèi)劑量倍增時(shí)，LDL-C進(jìn)一步降低幅度僅約6%，即所謂“他汀類(lèi)降脂療效‘6’效應(yīng)”。

②洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀等短半衰期的他汀類(lèi)藥物建議在晚間或睡前服用；阿托伐他汀與瑞舒伐他汀長(zhǎng)半衰期的藥物，可在每日任何固定時(shí)間服用。

③他汀類(lèi)應(yīng)用取得預(yù)期療效后應(yīng)繼續(xù)長(zhǎng)期服用，不能隨便停藥或自行隔日服用。

④如果應(yīng)用某種他汀類(lèi)后發(fā)生不良反應(yīng)，可采用換用另一種他汀類(lèi)、減少劑量服用或換用非他汀類(lèi)調(diào)脂藥物等方法處理。

⑤中國(guó)的臨床研究證據(jù)不支持ACS患者于PCI術(shù)前短期強(qiáng)化他汀類(lèi)治療的心血管獲益，最新國(guó)外指南也沒(méi)有這種推薦。

2.依折麥布

ü能有效抑制腸道內(nèi)膽固醇的吸收。他汀類(lèi)聯(lián)用可發(fā)生氨基轉(zhuǎn)移酶增高和肌痛等副作用，需要謹(jǐn)慎。

ü禁用于妊娠期和哺乳期。

3.普羅布考

主要用于高膽固醇血癥，尤其是純合子型家族性高膽固醇血癥（HoFH）及黃色瘤患者。

常用劑量為每次0.5g，bid。

禁用于室性心律失常、Q-T間期延長(zhǎng)、血鉀過(guò)低者。

4.膽酸螯合劑

代表藥物：考來(lái)烯胺、考來(lái)替泊、考來(lái)維侖。

與他汀類(lèi)聯(lián)用，可明顯提高調(diào)脂療效。

5.依洛尤單抗

是PCSK9的單克隆抗體，能夠阻止LDL受體降解，促進(jìn)LDL-C通過(guò)受體介導(dǎo)被清除。

無(wú)論單獨(dú)應(yīng)用或與他汀類(lèi)藥物聯(lián)合應(yīng)用，可使LDL-C平均降低40%-70%。

（二）主要降低TG的藥物

1.貝特類(lèi)

代表藥物：非諾貝特、苯扎貝特、吉非羅齊

主要作用：降低血清TG水平，升高HDL-C水平。

2.煙酸類(lèi)

煙酸類(lèi)緩釋片常用量為每次1～2g，qn。建議從小劑量（0.375～0.5g/d）開(kāi)始，睡前服用；

4周后逐漸加量至最大常用劑量。

禁忌證：慢性活動(dòng)性肝病、活動(dòng)性消化性潰瘍和嚴(yán)重痛風(fēng)者禁用。

歷年考題舉例

1.患者，女，65歲，體檢結(jié)果顯示：低密度脂蛋白膽固醇5.7mmol/L，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，宜選用的藥物是

A.阿托伐他汀

B.甲巰咪唑

C.丙硫氧嘧啶

D.氫氯噻嗪

E.碳酸氫鈉

【答案】A

【解析】該患者存在頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，且低密度脂蛋白偏高，故應(yīng)使用他汀類(lèi)藥物進(jìn)行治療。

2.患者，男，75歲，患高血壓、冠心病、高脂血癥，服用阿托伐他汀鈣、阿司匹林、美托洛爾、賴(lài)諾普利、曲美他嗪。近日患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)肌肉疼痛，可能引起該癥狀的藥物是

A.阿司匹林

B.美托洛爾

C.阿托伐他汀鈣

D.賴(lài)諾普利

E.曲美他嗪

【答案】C

【解析】服用羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑（他汀類(lèi)藥物）阿托伐他汀鈣可增加肌病的發(fā)生危險(xiǎn)，出現(xiàn)肌肉酸痛。